行业新闻
国务院联防联控机制于1月9日召开新闻发布会，介绍第十版诊疗方案有关情况。国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红，国家中医药管理局医政司司长贾忠武，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强先生，首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉，北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心主任李永锦出席发布会，并回答媒体提问。
十版诊疗方案，中医治疗方案有哪些主要变化？
国家中医药管理局医政司司长贾忠武:
疫情防控进入新阶段以来，特别是我们对新冠病毒感染实施“乙类乙管”以后，我们的工作重心从防控感染转到了医疗救治。这次诊疗方案的修订，中医治疗部分也是按照这个要求在进行的。
一是保持了延续性。中医专家分析，当前新冠病毒感染的中医的核心病机并没有发生变化，仍然属于中医“疫”病的范畴，病因是感受了“疫戾”之气。因此,本次的修订在结构上并没有大的变化，保留了九版方案里面经过临床检验行之有效的主要内容，保持了诊疗方案的延续和基本稳定。
二是体现了针对性。针对当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的症状，以及一些恢复期的患者有咳嗽症状比较明显的特点，在轻型的部分增加了“疫毒束表证”；在重型部分增加了“阳气虚衰，疫毒侵肺证”；在恢复期，增加了“寒饮郁肺证”，实际上都是针对前面提到的感染症状的特点提出来的，以更好的满足当前临床救治的需求。
三是增强了实用性。这次重型、危重型部分增加了随症用药方法，这在九版方案中是没有的，总结出多种临床常见的症状，针对这些症状，提出了具体的方药，使之更加贴合临床实际，方便临床医生特别是非中医专业的临床医生参考使用。
四是坚持了严谨性。此次修订由国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会和北京、广东、四川、山东等临床一线的专家共同完成，多次研究论证，同时广泛征求了目前还在一线工作的许多中医专家的意见，最终形成了第十版诊疗方案中的中医治疗部分，更加严谨，更加科学。
十版诊疗方案为什么取消医学观察期的中医治疗？
首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉:
第十版方案出台没有多长时间，很多医生也在关心这件事。实际上是适应国家对于防控政策做出的重要调整。当时医学观察期的提出是基于两个原因，一是针对当时的核酸筛查，筛查过程中能够及时发现一些核酸阳性的人群，这些人群都进行了医学隔离。从中医来看，这些人群有的没有确诊，但已经有了证候的变化，在当时大量开展中医药干预，能够阻断疾病的发生，减少确诊人群，实际上这也是基于中医治未病理论的重要措施。二是我们常常见到的发烧患者有多种原因，比如感冒、流感或者新冠，发热患者没有明确诊断的，在疾病流行期间也需要隔离观察，这时候隔离有两个问题，第一是能够进一步明确诊断目标，第二是达到隔离的作用。但在这个过程中，从中医来看，这一类的病都属于外感热病的范围，这时候给予中药治疗，既能够达到治疗疾病目的，同时也能够达到隔离目标。随着实施“乙类乙管”，无症状感染人群和密接人群基本上没有这样的概念，医学观察期的基本任务已经完成，所以这次修订过程中就把这个内容取消了。
但是取消并不是有了问题以后我们不管，为了防止医疗挤兑的情况出现，如果发现自己有了新冠的不舒服症状以后也不用紧张，可以按照国家中医药管理局发布的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》规范选用药物，居家治疗，这个方案推出以后是解决这个问题的。当然，有一个重要的提示，在运用这样的治疗后，48小时内没有明显症状缓解，或者高烧仍然很重的情况，要及时到医疗机构发热门诊就诊，以防疾病发生变化，尤其对于老年人，可能没有明显发烧，但如果出现乏力、精神打蔫这样的一些症状，用一些药物之后没有改善的情况下，一定要及早、及时的到医院进行就诊。
综合医院、专科医院是否可以使用诊疗方案中医治疗的内容开展临床救治？
国家中医药管理局医政司司长贾忠武::
中西医结合、中西药并用是我们国家疫情防控的独特优势，在抗疫过程中，我们形成了"有机制、有团队、有措施、有成效"的中西医结合医疗模式，发挥了非常好的作用。我们要求各级各类医疗机构，也就是综合医院、中医院、专科医院都要继续落实“四有”的中西医结合医疗模式，中西医结合、中西药并用的开展新冠病毒感染的临床救治。在“保健康、防重症”中充分发挥中医、西医两种医学各自的优势。联防联控机制印发的《关于在新型冠状病毒感染医疗救治中进一步发挥中医药特色优势的通知》强化了对中西医结合救治重症的要求。
综合医院、专科医院要建立中西医协作的工作机制，组建由中医医师、西医医师共同参与的新冠救治的院级专家组。同时，要根据国家诊疗方案开展同质化、规范化的中西医结合诊疗。针对重型、危重型患者的救治中，应该有经验丰富的中医医师来参加多学科联合会诊，共同研究确定中西医结合治疗方案，提高救治效果。特别是在重症、危重症救治中，中医也积累了很多非常宝贵的经验，这些经验在第十版诊疗方案中得到了充分的体现。我们在重型、危重型治疗部分增加了“随症用药”方法，这在第九版是没有的，增强了对重症救治的针对性。对有丰富临床经验的中医医师来讲，结合自己的经验，“师专家之意，而不泥专家之方”，“三因制宜”，力求精准。针对综合医院、专科医院里面的临床类别医师，只要能够按照第十版治疗方案，加以必要指导，“随症用药”就一定会取得非常好的临床疗效。
下一步，我们将开展第十版诊疗方案中医内容的培训，进一步发挥好中医药在新型冠状病毒感染救治中的优势和作用。
BQ.1和XBB等新的毒株仍在中医治疗方案的范围之内
首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉：
目前，这对我们来讲还是难以准确判断的问题，因为中医诊断疾病有中医的基本思路，“审证求因、审因论治、三因制宜”，我们目前只是从文献报道上获得信息，关于BQ.1还有XBB的临床表现，目前我们看到的和国内流行株之间似乎没有明显差异，仍然是上呼吸道感染为主，我们并没有看到实际的临床病例。这两个变异株和目前国内流行的变异株，从中医来看，本质上没有大的差别，中医核心病机是一致的，治疗方案仍然可用。但从中医病机变化来看，从原始株到变异株，主要以呼吸道为主，部分出现消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻，还有胃胀满，不想吃饭等情况，这些情况也在十版方案的诊疗范围之内。
形成了中西医结合、中西药并用救治新冠重症、危重症的“中国经验”
首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉：
中西医结合、中西药并用在救治新冠重症、危重症的临床实践中形成了“中国经验”。比如，针对重症的肺炎所导致的高热状态，我们会依据中医的基础理论“肺与大肠相表里”，同时运用“通腑泻热”的方法，这样的经典名方，有汉朝的方子、有清朝的方子，比如宣白承气汤、大承气汤、大柴胡汤等，在这些方子的使用过程中，不单能解决肺炎的高热状态，还能够在一定程度上阻断疾病的进展，减少向危重症发展，降低病亡率。老年患者感染以后非常容易耗伤元气，中医及时用独参汤、参附汤这样一些方药，防止出现厥脱、休克等不好的状态，对于预防危重症的出现具有重要意义。
针对危重症的呼吸机治疗、脓毒症、休克、多器官衰竭等情况，可以针药并用，既用药的办法，也用针灸的办法，综合运用针灸、中药汤剂、中药注射液等多种方法，一人一方，一人一策，体现了中医辨证论治的精髓所在，从而能够及早的把呼吸机脱掉，能够及时纠正脓毒症，以及休克，防止器官衰竭，最大程度减少危重症和病亡。可以说中医救治手段是一套“组合拳”，不是单一的某一个方、某一个药，这套“组合拳”和西医的急救技术相互叠加发力，形成了阻击新冠病毒感染危重症的中国特色方案。
十版方案中医儿童内容明显增加，调整后的方案对于儿童治疗有什么意义？
国家中医药管理局医政司司长贾忠武:
重点关注“一老一小”脆弱人群，既是我们在疫情防控工作中总结出的宝贵经验，也是当前医疗救治工作中所关注的重点。在第九版方案中对儿童的中医药治疗方案，当时的中医专家提出了中医儿童治疗的基本原则，但是并没有推荐具体药物，在第十版诊疗方案中，中医专家结合前期儿童新冠病毒感染中医药救治的经验和儿童的体质特点，提出了较为完整的儿童中医药治疗方案，明确了轻型、中型患儿的中医证型，给出了相应的中药处方和儿童服药方法，也推荐了部分的中成药和非药物疗法。针对重型、危重型患儿，在参照成人方案的基础上，突出儿童的病证特点，提出了指导性意见。
大家都知道，给儿童服用药物还是有一定困难的，特别是给小孩喂药，在一定程度上还是个“技术活”，在这次治疗方案中，我们针对儿童稚阴稚阳的体质，以及对外来刺激非常敏感的特点，专门列出了儿童治疗的外治法，包括小儿的推拿疗法、刮痧疗法、针刺疗法等，通过外治法，疏通经络，调整阴阳，最后达到治疗效果，也减少了给小儿用药的麻烦。
针对核酸以及抗原转阴以后的遗留症状，第十版方案有没有给出好的治疗方法？
首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉：
因为每一位“阳康”后的患者都非常关注不适症状怎么治疗，第十版方案根据奥密克戎变异株的临床特征，提出了三种状态的治疗方案，一种是针对感染后出现的乏力，同时又伴有脾胃虚弱，比如说食欲不好、腹泻、大便不畅，同时出现吃完饭以后胃脘痞满，针对这种情况，中药推荐用经典的六君子汤来治疗。第二种也是乏力的情况下，同时容易出汗，出现心慌、胸闷，中医认为这是心气不足、肺气虚弱、气阴两伤的状态，我们推荐沙参麦门冬汤、竹叶石膏汤进行治疗，能很好的缓解症状。第三种是针对奥密克戎近期流行过程中所发现的最为常见的咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感觉，针对这种情况，我们推荐射干麻黄汤作为代表方来进行治疗。第十版方案非常关注核酸转阴后康复的治疗，不但有药物治疗，而且提出了针灸以及推拿的治疗方法，对于大家的康复还是有很好的指导意义的。
